关节炎

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。

病因

关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病

变等因素有关。

临床表现

1.疼痛

是关节炎最主要的表现。

2.肿胀

肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。

3.功能障碍

关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于

长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。

4.体征

不同类型的关节炎体征也不同，可出现红斑、畸形、软组织肿胀、关节红肿、渗液、

骨性肿胀、骨擦音、压痛、肌萎缩或肌无力、关节活动范围受限及神经根受压等体征

。

检查

1.实验室检查

（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能，A/G）、免疫球

蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体类风湿因子、抗环状瓜氨酸抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子

、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。

（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

2.影像学检查

（1）X线片关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵

袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

（2）CT检查包括关节CT和胸部CT检查。

（3）MRI检查关节的MRI检查对发现类风湿关节炎患者的早期关节病变很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴

别意义。

3.特殊检查

（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风

湿因子检测等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（2）关节镜及关节滑膜活检对关节炎的诊断及鉴别诊断很有价值。

分类与诊断

1.风湿性关节炎

是一种常见的急性或慢性结缔组织炎症。可反复发作并累及心脏。临床以关节和肌肉

游走性酸楚、重著、疼痛为特征。属变态反应性疾病。是风湿热的主要表现之一，多

以急性发热及关节疼痛起病。典型表现是轻度或中度发热，游走性多关节炎，受累关

节多为膝、踝、肩、肘、腕等大关节，常见由一个关节转移至另一个关节，病变局部

呈现红、肿、灼热、剧痛，部分病人也有几个关节同时发病。不典型的病人仅有关节

疼痛而无其他炎症表现，急性炎症一般于2～4周消退，不留后遗症，但常反复发作。

若风湿活动影响心脏，则可发生心肌炎，甚至遗留心脏瓣膜病变。

2.类风湿关节炎

该病是慢性关节炎最常见的类型之一。与遗传、细菌及病毒感染、环境因素包括吸烟

有关。可发生在任何年龄，但40～60岁女性更多见。美国风湿病学会1987年修订的类

风湿关节炎分类标准的诊断条件（≥4条可以确诊）：

（1）晨僵至少持续1小时（≥6周）。

（2）3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

（3）手关节（腕、掌指关节或近端指间关节）受累（≥6周）。

（4）对称性关节炎（≥6周）。

（5）有类风湿皮下结节。

（6）手部关节X线片改变（表现为关节及其邻近骨质疏松或明显的脱钙现象，关节间

隙的狭窄）。

（7）血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

3.骨关节炎

又称退行性关节病、骨关节病，多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋

及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休

息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，

膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性

，少数老年患者可有低滴度阳性。

4.痛风性关节炎

痛风是嘌呤代谢异常致使尿酸合成增加而导致的代谢性疾病。肾功能异常时由于肾脏

的尿酸清除率下降也会引起尿酸水平上升。血浆中的尿酸达到饱和，导致尿酸单钠结

晶沉积在远端关节周围相对缺乏血管的组织中。这种结晶的出现可导致单关节或者多

关节的急性炎性滑膜炎。痛风在男性中较为多见，拇趾是最常见的受累区域，50%～

70%初次发病发生于此。90%的痛风患者在其一生中的某个时期会发生第一跖趾关节受

累。其他可能受累的足部区域有足背部、足跟以及踝部。

5.强直性脊柱炎

青年男性多发，有明显的家族发病倾向。以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，也

可出现外周关节受累，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有

棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。病变严重时可出现脊柱僵

直，颈椎、腰椎、胸椎活动受限，出现“驼背”，严重影响患者的日常生活。关节外

表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂

关节侵袭、破坏或融合。90%以上患者出现HLA-B27阳性，而类风湿因子阴性。

6.反应性关节炎

本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性

受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿

道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性

骶髂关节炎的X线改变。

7.感染性关节炎

与细菌感染有关。常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、

淋球菌、链球菌、结核杆菌。发病机制包括直接细菌感染所致和感染过程中细菌释放

毒素或代谢产物致病包括亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎等。直接细菌感染

所致的关节炎表现为关节红肿热痛，并出现关节功能障碍。下肢负重关节不对称受累

。大关节受累多见，如髋关节和膝关节。关节腔穿刺液常呈化脓性改变。涂片或培养

可找到细菌。结核杆菌感染的关节炎好发于青年，有其他部位结核的证据包括肺或淋

巴结结核。可有结节性红斑，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。细菌代谢产

物或毒素所致的关节炎1～2周可以自愈，关节症状呈游走性。

8.其他

如创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等。自身免疫病如系统性红斑狼疮、

干燥综合征、硬皮病及肿瘤等在疾病的发生、发展过程中也常常出现关节炎的表现。

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